各種手続きの様式がほしいとき（被保険者のみなさまへ）
ここにない様式で必要なものがありましたら、お住まいの市町村窓口もしくは広域連合にお問い合わせ下さい。
資格関係
- 障害認定申請書及び資格取得（変更・喪失）届書【PDF】
- 被保険者資格に係る届書【PDF】
- 原爆一般疾病医療費の支給等に関する届書【PDF】
- 被保険者証等再交付申請書【PDF】
- 高齢者の医療の確保に関する法律による認定証明書交付申請書【PDF】
- 負担区分等証明書交付申請書【PDF】
- 資格喪失証明書交付申請書【PDF】
- 基準収入額適用申請書【PDF】
- 一部負担金減免及び徴収猶予申請書【PDF】
- 特定疾病認定申請書【PDF】
- 限度額適用・標準負担減額認定証交付申請書兼入院日数届書【PDF】
- 限度額適用認定証交付申請書【PDF】
- 保険料減免申請書【PDF】
給付関係
- 高額療養費支給申請書【PDF】
- 高額療養費（外来年間合算）支給申請書【PDF】
- 療養費支給申請書【PDF】
- 海外で診療を受けた場合の申請
- 食事療養差額支給申請書【PDF】
- 療養費支給申請書（特定疾病）兼高額療養費支給申請書【PDF】
- 療養費支給申請書（特定疾病）兼高額療養費支給に係る同意書【PDF】
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葬祭費支給申請書【PDF】
- 高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書【PDF】
- 第三者により被害を受けた場合の届出【PDF】
- 傷病手当金の申請
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